|
Το ΙΚΑ-ΕΤΑΜ χορηγεί επίδομα λόγω ασθενείας στους άμεσα ασφαλισμένους του που έχουν πραγματοποιήσει 100 τουλάχιστον ημέρες ασφάλισης το προηγούμενο της αναγγελίας της ασθένειας έτος ή το προηγούμενο 15μηνο, στο οποίο δεν συνυπολογίζονται οι ημέρες ασφάλισης του τελευταίου τριμήνου. Προκειμένου για οικοδόμους οι παραπάνω ημέρες μειώνονται σε 80. Η μείωση αυτή ισχύει εφόσον έχουν πραγματοποιηθεί 200 ημέρες σε οικοδομικές εργασίες μέσα στα δύο ημερολογιακά έτη τα αμέσως προηγούμενα της αναγγελίας της ασθένειας ή μέσα στους προηγούμενους 30 μήνες, στου οποίους δεν συνυπολογίζονται οι ημέρες ασφάλισης του τελευταίου τριμήνου. Σε διαφορετική περίπτωση απατούνται 100 ημέρες. Στις προϋποθέσεις αυτές συνυπολογίζονται οι ημέρες άδειας και η προσαύξηση του 20%. Το επίδομα ασθενείας χορηγείται από το Τμήμα Παροχών Ασθενείας του Υποκαταστήματος ΙΚΑ-ΕΤΑΜ του τόπου κατοικίας του ασφαλισμένου, όπου προσκομίζονται τα παρακάτω δικαιολογητικά: ΑΠΑΙΤΟΥΜΕΝΑ ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ
- Ασφαλιστικά Βιβλιάρια (Απόσπασμα Ατομικού Λογαριασμού Ασφάλισης ή ΔΑΤΕ ή αν δεν έχει εκδοθεί Απόσπασμα Ατομικού Λογαριασμού Ασφάλισης, βεβαίωση εργοδότη επικυρωμένη από το Υποκατάστημα ΙΚΑ-ΕΤΑΜ της περιοχής του εργοδότη). Καταθέτονται στο Υ/Κ για όλη τη διάρκεια της επιδότησης.
- Βιβλιάριο Υγείας ατομικό και οικογενειακό, αν υπάρχει, για τον υπολογισμό της προσαύξησης λόγω οικογενειακών βαρών.
- Βεβαίωση εργοδότη για διακοπή εργασίας και αποχής του ασφαλισμένου από την εργασία κατά το διάστημα της επιδότησης.
- Γνωμάτευση ανικανότητας ( τριπλότυπο ανικανότητας υπογεγραμμένο από το θεραπευτή και τον Δ/ντή της Τοπικής Μονάδας Υγείας του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ ή αναπληρωτή αυτού) για ανικανότητα μέχρι 15 ημέρες. Για ανικανότητα πέραν των 15ω ημερών, γνωμάτευση η Α βάθμια Υγειονομική Επιτροπή της Μονάδας Υγείας κατόπιν παραπομπής από τον θεραπευτή γιατρό.
ΕΠΙΠΛΕΟΝ ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ ΣΕ ΕΙΔΙΚΕΣ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΙΣ - ΑΤΥΧΗΜΑ
- Στις περιπτώσεις επιδότησης λόγω εργατικού ή εκτός εργασίας ατυχήματος, εκτός των παραπάνω δικαιολογητικών, χρειάζεται και απόφαση χαρακτηρισμού του ατυχήματος από τον Δ/ντή της αρμόδιας Μονάδας Ασφάλισης του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ κατόπιν αναγγελίας εντός 5 εργάσιμων ημερών του ατυχήματος ή από την έξοδο από το νοσοκομείο αν υπάρχει νοσηλεία.
2. ΝΟΣΗΛΕΙΑ ΣΕ ΚΡΑΤΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ Η ΣΕ ΣΥΜΒΕΒΛΗΜΕΝΟ ΜΕ ΤΟ ΙΚΑ ΘΕΡΑΠΕΥΤΗΡΙΟ * Στις περιπτώσεις νοσηλείας σε κρατικά νοσοκομεία, πρέπει να προσκομίζεται το εξιτήριο και γνωμάτευση από τον ελεγκτή ιατρό και στη συνέχεια του θεραπευτή ιατρού. 3. ΝΟΣΗΛΕΙΑ ΣΕ ΜΗ ΣΥΜΒΕΒΛΗΜΕΝΗ ΚΛΙΝΙΚΗ * Για το επίδομα ασθενείας για το χρόνο νοσηλείας, σε μη-συμβεβλημένα με το ΙΚΑ-ΕΤΑΜ θεραπευτήρια, απαιτείται γνωμάτευση ΑΥΕ και αναγγελία στα όργανα του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ εντός 30 ημερών από την είσοδο στο Θεραπευτήριο.
ΕΚΤΑΚΤΗ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ Τα ο ΙΚΑ-ΕΤΑΜ αποδίδει δαπάνη για νοσηλεία ασφαλισμένων και συνταξιούχων του σε μη συμβεβλημένα με το ΙΚΑ-ΕΤΑΜ θεραπευτήρια (ιδιωτικές κλινικές) σύμφωνα με την κρατική διατίμηση σε επείγουσες περιπτώσεις. Για την απόδοση της δαπάνης απαραίτητες προϋποθέσεις είναι: - Ο δικαιούχος να αναγγείλει την έκτακτη νοσηλεία του, στην Υγειονομική μονάδα του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ που βρίσκεται το μη συμβεβλημένο θεραπευτήριο, μέσα σε (30) ημέρες από την είσοδό του σ’ αυτό και
- Το περιστατικό να κριθεί επείγον από τον αρμόδιο ελεγκτή γιατρό του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ.
Η απόδοση της δαπάνης γίνεται από το Τμήμα Παροχών του Υποκαταστήματος ΙΚΑ-ΕΤΑΜ του τόπου κατοικίας των ασφαλισμένων, όπου υπηρεσιακά αποστέλλονται τα δικαιολογητικά από τη Μονάδα Υγείας στην οποία υποβλήθηκαν.
ΑΠΑΙΤΟΥΜΕΝΑ ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ 1) Βιβλιάριο Υγείας ατομικό ή οικογενειακό αν η νοσηλεία αφορά προστατευόμενα μέλη. 2) Αίτηση στη Μονάδα Υγείας του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ που εποπτεύει την κλινική, με συνημμένα τα πρωτότυπα δικαιολογητικά δαπανών, μέσα σε (6) μήνες από την είσοδο στην κλινική εφόσον έχει γίνει εμπρόθεσμη αναγγελία ή σε (30) ημέρες από την είσοδο στην κλινική εάν δεν έχει γίνει αναγγελία.
|
